春天来了，天气渐渐转暖，咳嗽等呼吸道症状呈上升趋势，而咳嗽是患者到医院就诊的主要原因之一，涉及呼吸系统及呼吸系统以外的多种疾病，误诊误治较为普遍，什么是咳嗽？是正常生理反应还是病理性或传染性的疾病？下面就为广大市民朋友们普及相关知识。

咳嗽是什么？

咳嗽是机体常见的防御机制，有利于气道分泌物的排出，保持呼吸道的清洁状态，以及防止异物(如花生米等)进入气道,但是咳嗽时的飞沫或者痰液可携带病毒、细菌或者其他致病微生物，导致呼吸道传染病的传播。如果咳嗽咳痰影响到了正常工作和生活，需要及时进行干预，如不及时治疗可能导致病程迁延，痰液阻塞气道、加重感染。

咳嗽的常见病因

一、急性咳嗽的常见病因

(一)最常见的病因：急性上呼吸道感染和累及下气道的急性气管-支气管炎。急性上呼吸道感染主要表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咽痛等症状，以干咳为主。急性气管-支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，咳白色黏液痰或黄脓痰，常无异常体征，偶可闻及干湿性啰音。

(二)急性呼吸系统传染病：流感和新型冠状病毒感染等，咳嗽也是主要症状，痰量多少不等，但发热、乏力和肌痛等全身症状比较突出。

(三)其他：哮喘、慢阻肺和支气管扩张症等原有慢性气道疾病的急性加重也可导致咳嗽复发或加重。

二.重急性咳嗽的常见病因

重急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其他包括迁延性感染性支气管炎、慢性咳嗽病因的亚急性阶段。感染后咳嗽既往又称为“感冒后咳嗽”,其最重要特征是起病前有明确的急性呼吸道感染病史，当急性期症状如发热、鼻塞、流涕和喷嚏等消失后，咳嗽仍然持续3-8周。

三、慢性咳嗽的常见病因

以咳嗽为唯一或主要症状、咳嗽时间大于8周，胸部X线检查基本正常者定义为慢性咳嗽。要确立是否为慢性咳嗽，首先要完成X线胸片或者胸部CT检查，以排除胸部影像学异常的肺结核或者肺癌等疾病所致的咳嗽。

（一）上气道咳嗽综合征：鼻部有疾病时鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称为上气道咳嗽综合征，也称为鼻后滴流综合征，是常见的慢性咳嗽病因之一。

（二)咳嗽变异性哮喘：是一种特殊类型的哮喘，为我国最常见的慢性咳嗽病因。它的临床特点是咳嗽为唯一或主要临床表现，无典型哮喘的喘息、气促等症状。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，以夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘或油烟等容易诱发或加重咳嗽。

（三）嗜酸粒细胞性支气管炎：占慢性咳嗽的13%-22%。症状与咳嗽变异性哮喘类似，主要表现为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽，无喘息、呼吸困难等症状。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。

（四）胃食管反流性咳嗽：也是慢性咳嗽的常见原因。因胃酸或其他胃内容物反流进入食管或咽部，导致以咳嗽为突出症状的一种特殊类型胃食管反流病。

（五）变应性咳嗽：患者具有特应质基础，临床表现为慢性咳嗽，但不能诊断咳嗽变异性哮喘和暗酸粒细胞性支气管炎者，称为变应性咳嗽。

（六）其他慢性咳嗽病因：包括慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、药物性咳嗽，支气表现为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽，无喘息、呼吸困难等症状。

咳嗽如何治疗？

咳嗽是机体常见的防御机制，有利于气道分泌物的排出，但如果咳嗽咳痰影响到了正常工作和生活，需要及时进行干预。如不及时治疗可能导致病程迁延，痰液阻塞气道、加重感染。

一、急性咳嗽以对症处理为主，剧烈干咳可以适当应用镇咳药物，有痰且不容易咳出可以使用祛痰药物，建议及时就诊为宜。

二、亚急性咳嗽可以进行对症处理，如镇咳、祛痰治疗，短期治疗无效，则考虑其他原因引起的咳嗽，需就诊以明确病因。

三、如果咳嗽超过8周，应该尽快就医，不要拖延，先明确咳嗽的病因，再针对病因治疗。慢性咳嗽的病因多且复杂，就医诊断、治疗过程往往较长，需要患者配合诊疗。

咳嗽如何预防？

一、戒烟

烟草的化学物质如焦油、尼古丁、氰氢酸等，可作用于自主神经，引起支气管痉挛，从而增加呼吸道阻力。

二、避免接触咳嗽诱发因素

咳嗽常见的诱发因素包括过敏原、冷空气、烟草雾、油漆等刺激性气体、厨房油烟、粉尘、污染的室外空气，咳嗽患者应尽可能避免接触这些诱发因素。雾霾天气减少外出时间，并尽量佩戴口罩。

三、调整生活饮食习惯

部分患者食用辛辣刺激的食物时易发生刺激性咳嗽，此类患者应注意清淡饮食，夏季炎热时避免生冷饮食。适量喝温水、蜂蜜水有润喉作用，可以帮助缓解咽喉部的刺激。

四、接种疫苗，降低感染风险

及时接种疫苗，避免流感、肺炎链球菌等感染引发咳嗽。相关疫苗可在各地疾病预防控制中心指定接种点接种，也可就近前往社区卫生服务中心预防接种门诊咨询并接种。推荐老年人及慢性呼吸系统疾病患者优先接种。

五、加强身体锻炼

坚持适量运动可增强体质，提高机体抵抗力，提高体能和心、肺的贮备能力，降低感染病原体机会。急性咳嗽时应避免运动。急性咳嗽的缓解期及慢性咳嗽患者可进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等。

参考文献：咳嗽公众教育中国专家共识（第一版）中华全科医师杂志 2024 年4 月第 23 卷第 4 期

（达州市疾控中心   廖东）